भारत का AMR संकट: जहाँ सूखा, बिना नुस्खे की एंटीबायोटिक बिक्री और औद्योगिक प्रदूषण मिलते हैं
दुनिया में सबसे अधिक एंटीबायोटिक खपत वाला देश एक ऐसे जलवायु कारक का सामना कर रहा है जिसे मौजूदा नीतिगत ढाँचा संबोधित ही नहीं करता।
भारत वैश्विक एंटीबायोटिक खपत का लगभग 20 प्रतिशत हिस्सा रखता है। यहाँ दुनिया में सबसे ऊँची रोगाणुरोधी प्रतिरोध दरों में से कुछ दर्ज की गई हैं। ICMR के निगरानी नेटवर्क की रिपोर्टों के अनुसार कुछ तृतीयक अस्पतालों में क्लेबसिएला न्यूमोनिए में कार्बापेनम प्रतिरोध 50 प्रतिशत से अधिक है। इसी समय, राजस्थान, महाराष्ट्र, कर्नाटक और तमिलनाडु के कुछ हिस्सों में सूखे की स्थिति बढ़ रही है। न्यूमैन एट अल. 2026 की खोज कि सूखा मिट्टी में प्राकृतिक एंटीबायोटिक सांद्रता बढ़ाता है और प्रतिरोधी बैक्टीरिया का चयन करता है, भारत के AMR संकट में एक ऐसा कारक जोड़ती है जिसे कोई मौजूदा नीतिगत ढाँचा संबोधित नहीं करता।
यह एक आकलन है कि स्थिति कहाँ खड़ी है और संयुक्त जोखिम कैसा दिखता है।
प्रतिरोध के आँकड़े
भारत का AMR बोझ कई मापदंडों पर दुनिया में सबसे अधिक है। भारतीय आयुर्विज्ञान अनुसंधान परिषद (ICMR) देश भर में लगभग 30 प्रहरी केंद्रों के माध्यम से AMR निगरानी नेटवर्क संचालित करती है। इस नेटवर्क के आँकड़े, जो ICMR की वार्षिक रिपोर्टों में प्रकाशित होते हैं, अधिकांश प्राथमिकता रोगजनकों के लिए वैश्विक औसत से अधिक प्रतिरोध दर दर्शाते हैं।
कार्बापेनम-प्रतिरोधी क्लेबसिएला न्यूमोनिए, जिसे WHO ने गंभीर प्राथमिकता श्रेणी में रखा है, भारतीय तृतीयक अस्पतालों में केंद्र और वर्ष के अनुसार 40 से 70 प्रतिशत प्रतिरोध दर दर्शाता है। तुलना के लिए, इसी रोगजनक के लिए यूरोपीय औसत 5 से 25 प्रतिशत है। विस्तारित-स्पेक्ट्रम बीटा-लैक्टामेज उत्पादक ई. कोली, जो सामान्य प्रथम-पंक्ति एंटीबायोटिक को अप्रभावी बना देती है, कई भारतीय अस्पतालों में 70 प्रतिशत से अधिक दर पर रिपोर्ट की गई है। मेथिसिलिन-प्रतिरोधी स्टैफिलोकोकस ऑरियस की दरें ICMR केंद्रों पर 25 से 50 प्रतिशत के बीच हैं।
ये आँकड़े उन तृतीयक अस्पतालों से आते हैं जिनके पास प्रतिरोध की पहचान करने की प्रयोगशाला क्षमता है। भारत की 1.4 अरब जनसंख्या का बड़ा हिस्सा प्राथमिक स्वास्थ्य केंद्रों और जिला अस्पतालों में चिकित्सा सेवा प्राप्त करता है जहाँ सूक्ष्मजीवविज्ञान प्रयोगशालाएँ नहीं हैं। इन परिवेशों में प्रतिरोध दरें अज्ञात हैं। कल्चर और संवेदनशीलता परीक्षण की बजाय नैदानिक अनुमान और पूर्व अनुभव एंटीबायोटिक चयन का मार्गदर्शन करते हैं।
लैंसेट 2022 अध्ययन ने भारत की प्रति व्यक्ति AMR-संबद्ध मृत्यु दर को दक्षिण एशिया में सबसे ऊँचे स्तरों में आँका। निगरानी में अंतराल को देखते हुए वास्तविक संख्या लगभग निश्चित रूप से अनुमान से अधिक है।
खपत का स्वरूप
सेंटर फॉर डिजीज डायनामिक्स, इकोनॉमिक्स एंड पॉलिसी द्वारा प्रकाशित आँकड़ों के अनुसार भारत ने 2015 में अनुमानित 6.5 अरब परिभाषित दैनिक खुराकों की एंटीबायोटिक खपत की। प्रति व्यक्ति खपत 2000 और 2015 के बीच लगभग 65 प्रतिशत बढ़ी, जो वैश्विक स्तर पर सबसे तीव्र वृद्धियों में से एक है।
कई कारक इस खपत को चलाते हैं। नियामक प्रयासों के बावजूद भारत भर की फार्मेसियों में एंटीबायोटिक बिना नुस्खे के उपलब्ध रहती हैं। केंद्रीय औषधि मानक नियंत्रण संगठन (CDSCO), जो स्वास्थ्य सेवा महानिदेशालय के तहत भारत का औषधि नियामक निकाय है, ने कुछ एंटीबायोटिक को अनुसूची H1 में रखा है जिसके लिए नुस्खा आवश्यक है। प्रवर्तन में व्यापक भिन्नता है। PLOS मेडिसिन में 2019 में प्रकाशित एक अध्ययन ने पाया कि भारत के कुछ हिस्सों में लगभग 50 प्रतिशत एंटीबायोटिक बिक्री बिना नुस्खे के हुई।
स्व-चिकित्सा आम है, विशेषकर ग्रामीण क्षेत्रों में जहाँ योग्य चिकित्सकों तक पहुँच सीमित है। मरीज़ अक्सर अपूर्ण कोर्स खरीदते हैं, जिसकी खुराक नैदानिक आवश्यकता की बजाय वहनीयता से निर्धारित होती है। उप-चिकित्सीय खुराक प्रतिरोध का प्रत्यक्ष चालक है: जो बैक्टीरिया इतनी कम सांद्रता में एंटीबायोटिक के संपर्क में आते हैं कि मरते नहीं, वे इसके बदले प्रतिरोध विकसित करते हैं।
निजी स्वास्थ्य क्षेत्र, जो भारत में लगभग 70 प्रतिशत बाह्य रोगी देखभाल प्रदान करता है, नुस्खे संबंधी प्रथाओं की सीमित नियामक निगरानी के साथ संचालित होता है। भारतीय अस्पतालों में एंटीबायोटिक नुस्खे की दरें अधिकांश श्रेणियों में WHO की अनुशंसाओं से अधिक हैं। AWaRe ढाँचा, जो अनुशंसा करता है कि कम से कम 60 प्रतिशत एंटीबायोटिक नुस्खे एक्सेस समूह से हों, भारतीय स्वास्थ्य सेवा सुविधाओं के बहुमत में पूरा नहीं होता।
सूखे का नक्शा
पिछले दो दशकों में भारत का सूखे से संबंध तीव्र हुआ है। भारत मौसम विज्ञान विभाग ने रिपोर्ट किया कि 2015 और 2024 के बीच सूखे की स्थिति ने पश्चिमी राजस्थान, महाराष्ट्र के विदर्भ और मराठवाड़ा क्षेत्रों, उत्तरी कर्नाटक और आंध्र प्रदेश के रायलसीमा क्षेत्र में बढ़ते दायरे को प्रभावित किया। तमिलनाडु के कुछ हिस्से मानसून परिवर्तनशीलता से जुड़े आवधिक गंभीर सूखे का सामना करते हैं।
ये सूखा-प्रभावित क्षेत्र उच्च एंटीबायोटिक खपत और सीमित स्वास्थ्य अवसंरचना वाले क्षेत्रों से काफी हद तक मेल खाते हैं। राजस्थान के शुष्क पश्चिमी जिले, विदर्भ में महाराष्ट्र की कपास पट्टी और कर्नाटक का उत्तरी पठार जल तनाव, कृषि निर्भरता और अस्पताल-आधारित स्वास्थ्य सेवा तक सीमित पहुँच को जोड़ते हैं। इन क्षेत्रों में विफल मानसून के दौरान मिट्टी लंबे समय तक सूखी रहती है।
न्यूमैन की खोज यहाँ सीधे प्रासंगिक है। सूखती मिट्टी मिट्टी के बैक्टीरिया द्वारा उत्पादित प्राकृतिक एंटीबायोटिक को केंद्रित करती है। इस चयन दबाव में प्रतिरोधी बैक्टीरिया पनपते हैं। जब धूल इन जीवों को वहन करती है, जब भूजल प्रतिरोधी मिट्टी समुदायों से रिसता है, जब फसलें प्रतिरोधी सूक्ष्मजीवों से प्रभुत्व वाली मिट्टी में उगती हैं, तो पर्यावरणीय प्रतिरोध भंडार मानव आबादी में पहुँचता है।
किसी भी भारतीय अध्ययन ने अभी तक सूखा-प्रभावित क्षेत्रों में नैदानिक संक्रमणों में मिट्टी-व्युत्पन्न प्रतिरोधी बैक्टीरिया के विशिष्ट योगदान को नहीं मापा है। न्यूमैन एट अल. द्वारा पहचानी गई क्रियाविधि भविष्यवाणी करती है कि यह योगदान विद्यमान है और शुष्कीकरण के साथ बढ़ता है। भारत का विस्तारित सूखा क्षेत्र इस योगदान को मापना एक तत्काल शोध प्राथमिकता बनाता है।
दवा निर्माण प्रदूषण कारक
भारत विश्व की जेनेरिक एंटीबायोटिक का एक महत्वपूर्ण हिस्सा निर्मित करता है। हैदराबाद का पटनचेरू-बोल्लाराम औद्योगिक क्षेत्र और आसपास के क्षेत्रों में प्रमुख एंटीबायोटिक उत्पादकों सहित दर्जनों दवा निर्माण सुविधाएँ हैं। पर्यावरण निगरानी अध्ययनों ने इन सुविधाओं के बहिःस्राव में एंटीबायोटिक सांद्रता पाई है जो चिकित्सीय स्तरों से अधिक है।
चेंजिंग मार्केट्स फाउंडेशन और नॉर्डिया एसेट मैनेजमेंट द्वारा प्रकाशित शोध ने हैदराबाद निर्माण सुविधाओं के पास अपशिष्ट जल में सिप्रोफ्लोक्सासिन की सांद्रता को दवा ले रहे रोगी के रक्तप्रवाह में अपेक्षित स्तर से सैकड़ों गुना अधिक दर्ज किया। ये सांद्रताएँ स्थानीय जलमार्गों, तलछट और मिट्टी में प्रतिरोधी बैक्टीरिया के लिए अत्यधिक चयन दबाव बनाती हैं।
यह दवा प्रदूषण पर्यावरणीय प्रतिरोध का एक तीसरा चालक है, जो नैदानिक एंटीबायोटिक उपयोग और सूखा तंत्र दोनों से भिन्न है। उन क्षेत्रों में जहाँ निर्माण बहिःस्राव कृषि भूमि और जल स्रोतों तक पहुँचता है, मिट्टी के बैक्टीरिया पर प्रतिरोध दबाव एक साथ तीन दिशाओं से आता है: सूखे द्वारा केंद्रित प्राकृतिक एंटीबायोटिक, अपशिष्ट जल में छोड़ी गई निर्मित एंटीबायोटिक, और उपचारित रोगियों व पशुधन द्वारा उत्सर्जित नैदानिक एंटीबायोटिक जो पर्यावरण में पहुँचती हैं।
तेलंगाना राज्य प्रदूषण नियंत्रण बोर्ड ने दवा बहिःस्राव उपचार के लिए दिशानिर्देश जारी किए हैं। अनुपालन निगरानी असंगत बनी हुई है। समस्या हैदराबाद से आगे विशाखापत्तनम, हिमाचल प्रदेश के बद्दी और महाराष्ट्र के तारापुर के दवा निर्माण क्षेत्रों तक फैली हुई है।
राष्ट्रीय कार्य योजना: नीति बनाम कार्यान्वयन
भारत ने 2017 में WHO वैश्विक कार्य योजना की समय-सीमा के अनुरूप रोगाणुरोधी प्रतिरोध पर अपनी राष्ट्रीय कार्य योजना प्रकाशित की। योजना ने छह सामरिक प्राथमिकता क्षेत्रों में उद्देश्य स्थापित किए: जागरूकता में सुधार, निगरानी को मजबूत करना, संक्रमण में कमी, एंटीबायोटिक उपयोग का अनुकूलन, AMR अनुसंधान में निवेश को बढ़ावा देना, और अंतरराष्ट्रीय सहयोग में भारत की भागीदारी को मजबूत करना।
कार्यान्वयन असमान रहा है। ICMR निगरानी नेटवर्क अपने प्रारंभिक पायलट केंद्रों से विस्तारित हुआ है, लेकिन अभी भी भारत की स्वास्थ्य सुविधाओं का एक अंश ही कवर करता है। 2016 में शुरू किया गया रेड लाइन अभियान, जो केवल-नुस्खे एंटीबायोटिक को पैकेजिंग पर लाल पट्टी से चिह्नित करता है, ने सार्वजनिक जागरूकता बढ़ाई लेकिन अनुवर्ती आकलनों के अनुसार बिना नुस्खे की बिक्री में उल्लेखनीय कमी नहीं ला सका।
भारतीय खाद्य सुरक्षा और मानक प्राधिकरण ने खाद्य उत्पादों में एंटीबायोटिक के लिए अधिकतम अवशेष सीमाएँ निर्धारित की हैं, जो कृषि एंटीबायोटिक उपयोग को लक्षित करती हैं। लगभग 15 करोड़ कृषि परिवारों और खंडित आपूर्ति श्रृंखलाओं वाले देश में प्रवर्तन, समेकित कृषि क्षेत्रों वाले यूरोपीय देशों की तुलना में एक भिन्न स्तर की चुनौती है।
राष्ट्रीय कार्य योजना जिसे संबोधित नहीं करती वह पर्यावरणीय प्रतिरोध है। योजना तर्कसंगत नुस्खे, संक्रमण नियंत्रण और नैदानिक प्रतिरोध की निगरानी पर केंद्रित है। यह मिट्टी में सूखा-प्रेरित प्रतिरोध, प्रतिरोधी पर्यावरण बनाने वाले दवा बहिःस्राव, या उन विस्तारित शुष्क क्षेत्रों को ध्यान में नहीं रखती जिन्हें न्यूमैन की खोज पर्यावरणीय प्रतिरोध के त्वरक के रूप में पहचानती है।
आकलन: भारत की राष्ट्रीय कार्य योजना एक आवश्यक कदम है। यह WHO वैश्विक कार्य योजना के समान नैदानिक-और-कृषि ढाँचे पर निर्मित है। एक ऐसे देश में जहाँ नैदानिक और कृषि एंटीबायोटिक दुरुपयोग गंभीर समस्याएँ हैं, यह ध्यान समझ में आता है। यह अपूर्ण भी है। सूखे, निर्माण प्रदूषण और अपर्याप्त अपशिष्ट जल उपचार से पर्यावरणीय प्रतिरोध चालकों के प्रति भारत का संयुक्त अनावरण एक ऐसा आयाम बनाता है जिसे वर्तमान नीतिगत ढाँचा संबोधित नहीं करता।
संयुक्त जोखिम
भारत के AMR संकट को अक्सर एंटीबायोटिक दुरुपयोग की समस्या के रूप में वर्णित किया जाता है। यह सटीक है लेकिन आंशिक है। देश एक साथ संचालित होने वाले कम से कम चार प्रतिरोध चालकों के अभिसरण का सामना कर रहा है।
नैदानिक दुरुपयोग बिना नुस्खे की पहुँच, अपूर्ण कोर्स और अति-नुस्खे के माध्यम से प्रतिरोध चलाता है। कुक्कुट और पशुधन में वृद्धि प्रवर्तक के रूप में एंटीबायोटिक का कृषि उपयोग चयनात्मक दबाव में जोड़ता है। दवा निर्माण प्रदूषण पर्यावरणीय हॉटस्पॉट बनाता है जहाँ प्रतिरोध जीन पनपते हैं। जलवायु-प्रेरित सूखा प्राकृतिक मिट्टी एंटीबायोटिक को केंद्रित करता है, मानव एंटीबायोटिक उपयोग से पूर्णतः स्वतंत्र तंत्र के माध्यम से प्रतिरोधी बैक्टीरिया का चयन करता है।
ये चार चालक केवल जुड़ते नहीं। ये परस्पर क्रिया करते हैं। मिट्टी में सूखे द्वारा चयनित प्रतिरोधी बैक्टीरिया पानी में दवा बहिःस्राव से अतिरिक्त प्रतिरोध जीन प्राप्त करते हैं। ये बहु-प्रतिरोधी जीव फिर उन रोगियों तक पहुँचते हैं जिनका उपचार अनुभवजन्य रूप से निर्धारित एंटीबायोटिक से किया जाता है क्योंकि नैदानिक क्षमता का अभाव है, एक ऐसा चक्र पूरा करते हुए जिसे कोई एकल हस्तक्षेप तोड़ नहीं सकता।
ICMR ने विस्तारित निगरानी का आह्वान किया है। WHO ने वन हेल्थ दृष्टिकोण की सिफारिश की है। न्यूमैन की खोज बताती है कि भारत की AMR प्रक्षेपवक्र को केवल नैदानिक प्रतिरोध आँकड़ों से प्रक्षेपित नहीं किया जा सकता, क्योंकि प्रतिरोध दबाव का एक महत्वपूर्ण और बढ़ता हिस्सा पर्यावरणीय प्रक्रियाओं से आता है जिन्हें नैदानिक निगरानी पकड़ ही नहीं पाती।
भारत का उच्च जनसंख्या घनत्व, विस्तारित सूखा, विशाल एंटीबायोटिक खपत, दवा निर्माण अवसंरचना और सीमित नैदानिक क्षमता का संयोजन इसे वह देश बनाता है जहाँ जलवायु-AMR गठजोड़ सबसे पहले और सबसे तीव्रता से परखा जाएगा। नीतिगत प्रतिक्रिया अभी समस्या की जटिलता के साथ तालमेल नहीं बिठा पाई है।
स्रोत
- भारतीय आयुर्विज्ञान अनुसंधान परिषद (ICMR)। AMR निगरानी नेटवर्क वार्षिक रिपोर्ट।
- Murray, C.J.L. et al. "Global burden of bacterial antimicrobial resistance in 2019." The Lancet, जनवरी 2022।
- Newman, D.K. et al. "Drought increases natural antibiotic concentrations in soil." Nature Microbiology, 2026।
- Klein, E.Y. et al. "Global increase and geographic convergence in antibiotic consumption." Proceedings of the National Academy of Sciences, 2018।
- Changing Markets Foundation / Nordea Asset Management। हैदराबाद, भारत में दवा प्रदूषण पर रिपोर्ट।
- भारत मौसम विज्ञान विभाग। सूखा निगरानी रिपोर्ट।
- केंद्रीय औषधि मानक नियंत्रण संगठन (CDSCO)। अनुसूची H1 विनियम।
- स्वास्थ्य और परिवार कल्याण मंत्रालय, भारत सरकार। रोगाणुरोधी प्रतिरोध पर राष्ट्रीय कार्य योजना, 2017।
- विश्व स्वास्थ्य संगठन। AWaRe एंटीबायोटिक वर्गीकरण।
- IPCC। छठी आकलन रिपोर्ट, कार्य समूह II, 2022।
- Patel, A. et al. "Over-the-counter antibiotic sales in India." PLOS Medicine, 2019।
- भारतीय खाद्य सुरक्षा और मानक प्राधिकरण। अधिकतम अवशेष सीमा विनियम।